17 haftalık hamileyim, 6 mm böbrek taşı ve şiddetli ağrılarım var

Merhaba, 17 haftalık gebelikte 6 mm böbrek taşı ile birlikte bir haftadan uzun süredir devam eden çok şiddetli ağrıya ateş, titreme, bulantı ve kusmanın eşlik etmesi, evde takip edilmesini önerebileceğimiz bir durum değildir. Özellikle ateş ve titreme, böbrek taşıyla birlikte idrar yollarında veya böbrekte enfeksiyon olabileceğini düşündürür. Taş idrar akımını engelliyorsa enfeksiyon daha ciddi hale gelebilir. İdrar yaparken yanma veya idrarda gözle görülür kan olmaması bu olasılığı dışlamaz. Bu nedenle bugün, mümkünse kadın hastalıkları ve doğum ile üroloji değerlendirmesinin birlikte yapılabileceği bir hastanenin acil servisine başvurmanızı öneririm. Değerlendirmede genel durumunuz, ateş ve diğer yaşamsal bulgularınızın yanı sıra idrar tahlili ve idrar kültürü, kan sayımı, böbrek fonksiyonları ve enfeksiyon göstergeleri değerlendirilebilir. Gebelikte ilk tercih edilen görüntüleme yöntemlerinden biri böbrek ve üriner sistem ultrasonudur. Tedavi yalnızca taşın boyutuna göre belirlenmez. Taşın bulunduğu yer, idrar akımını engelleyip engellemediği, enfeksiyon olup olmadığı, böbrek fonksiyonları ve genel durumunuz birlikte değerlendirilir. Enfeksiyon saptanırsa gebeliğe uygun antibiyotik ve gerekli destek tedavileri başlanabilir. Şiddetli ağrı ve kusma nedeniyle damar yoluyla sıvı, uygun ağrı tedavisi ve bulantı tedavisi gerekebilir. Eğer taş idrar yolunu tıkamış ve buna enfeksiyon eşlik ediyorsa yalnızca taşın kendiliğinden düşmesini beklemek uygun olmayabilir; üroloji tarafından idrar akımının acilen rahatlatılması gerekebilir. Hangi işlemin uygulanacağı muayene ve görüntüleme sonucuna göre belirlenir. Gebelik nedeniyle tedavinin yapılamayacağını düşünmeyin. Gerektiğinde gebelik sırasında da anne ve bebeğin güvenliği gözetilerek ürolojik girişimler uygulanabilir. Bu belirtilerle evde taş düşürmeye çalışmanızı veya kendi kendinize antibiyotik ya da ağrı kesici başlamanızı önermiyorum. Özellikle ateş ve titreme varken değerlendirmeyi geciktirmeyin. Geçmiş olsun. Op. Dr. Melek Büyükkınacı Erol Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı

Merhabalar, öncelikle geçmiş olsun. Sorunuzu yaklaşık bir ay önce ilettiğinizi görüyorum. Umarım bu süreçte eşinizin şikâyetleri düzelmiş ve gerekli tedavisi yapılmıştır. Ancak anlattığınız tabloyla ilgili önemli bir noktayı özellikle vurgulamak isterim. 17 haftalık gebelikte, 6 mm böbrek taşıyla birlikte dayanılmaz ağrı, ateş, titreme, bulantı ve kusma bulunması acil değerlendirme gerektiren bir durumdur. Bu belirtiler, böbrek taşının idrar yolunda tıkanıklık oluşturması ve buna enfeksiyonun eşlik etmesiyle ilişkili olabilir. Özellikle tıkanıklıkla birlikte böbrek enfeksiyonu gelişmesi, hem anne hem de bebek açısından ciddi risk oluşturabilir. İdrarda kan görülmemesi veya idrar yaparken yanma olmaması, taşın tıkanıklık oluşturmadığı ya da enfeksiyon bulunmadığı anlamına gelmez. Peki, böyle bir durumda nasıl ilerliyoruz? Öncelikle üroloji ve kadın hastalıkları uzmanlarının birlikte değerlendirme yapması gerekir. İlk aşamada böbrek ve idrar yollarının ultrasonografiyle incelenmesi, kan sayımı, CRP, böbrek fonksiyon testleri, idrar tahlili ve idrar kültürü yapılması uygundur. Ultrasonografinin yetersiz kaldığı durumlarda, gebeliğe uygun MR incelemesi değerlendirilebilir. Tedavi seçenekleri nelerdir? Enfeksiyon ve tıkanıklık bulunmayan, ağrısı kontrol altına alınabilen hastalarda gebeliğe uygun ağrı tedavisi ve yakın takip tercih edilebilir. Ancak ateş, titreme ve şiddetli ağrı ile birlikte enfekte bir idrar yolu tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, yalnızca ağrı kesici verilerek beklenmesi doğru değildir. Bu durumda hastanede damar yoluyla uygun antibiyotik tedavisi başlanması ve böbrekteki tıkanıklığın acilen giderilmesi gerekebilir. Tıkanıklığı gidermek amacıyla: * Double-J (DJ) stent: Böbrekle mesane arasına yerleştirilerek idrar akışını sağlar. * Perkütan nefrostomi: Gerekli durumlarda böbreğe dışarıdan ince bir tüp yerleştirilerek idrarın boşaltılması sağlanır. Enfeksiyon kontrol altına alındıktan sonra, uygun hastalarda üreteroskopi ve lazerle taş tedavisi gebelik sırasında da gerçekleştirilebilir. Özellikle ikinci trimester, gerekli girişimler açısından uygun bir dönem olabilir. Önemli: Gebelikte taş tedavisi mutlaka anne ve bebeğin güvenliği gözetilerek planlanmalıdır. Şok dalgasıyla dışarıdan taş kırma (ESWL) gebelikte uygulanmaz. Sorunuzun üzerinden bir ay geçtiği için özellikle üç konuyu öğrenmek isterim: 1. Eşinizin ağrıları ve ateşi tamamen geçti mi? 2. Bu süreçte hastaneye başvurdunuz mu, DJ stent veya başka bir işlem yapıldı mı? 3. Son ultrasonografide taşın yeri ve böbrekte genişleme (hidronefroz) olup olmadığı belirtildi mi? Eğer eşinizde hâlen ateş, titreme, şiddetli böğür ağrısı veya kusma varsa zaman kaybetmeden acil servise başvurmanız gerekir. Bu durumda evde taşın kendiliğinden düşmesini beklemenizi önermiyorum. Gebelikte böbrek taşı sorunlarının önemli bir kısmı uygun tedaviyle başarıyla yönetilebilir. Burada en önemli nokta, olası enfeksiyon ve tıkanıklığın zamanında tespit edilmesidir. Sağlıklı günler dilerim. Doç. Dr. Serdar Yalçın Üroloji Uzmanı

Sayın hastamız Paylaştığınız bulgular ışığında durumunuzu ciddiyetle değerlendirmemiz gerekiyor. Ateş, titreme, bulantı-kusma ile birlikte seyreden ve bir haftadır süren şiddetli sağ yan/kasık ağrınız, saptanan 6 mm'lik taşla birlikte düşünüldüğünde obstrüktif pyelonefrit (taşa bağlı idrar yolu tıkanıklığı zemininde gelişen böbrek enfeksiyonu) tablosunu düşündürmektedir. Bu, gebelikte acil müdahale gerektiren bir durumdur ve ayaktan takip ile geçiştirilmemelidir. En kısa sürede bir üroloji hekimine başvurmalısınız. Sağlıklı günler dilerim Doç. Dr. Yavuz Onur Danacıoğlu