Prostat büyümesi tedavim yarım kaldı, ne yapmalıyım?

Sayın Hastamız, Paylaştığınız bilgiler için teşekkür ederim. Durumunuzu iki ayrı başlıkta değerlendirmek gerekiyor: hem mevcut tedavinizin devamlılığı hem de yaşınızla ilgili dikkat çekmek istediğim bir husus. Yaşınızla ilgili önemli bir not: 35 yaşında olmanız, tarif edilen "prostat büyümesi"nin tipik benign prostat hiperplazisi (BPH) yaş grubunun (genellikle 50 yaş üzeri) oldukça dışında olduğu anlamına geliyor. Bu yaşta işeme zorluğu, sık idrara çıkma ve zayıf akım şikayetlerinin nedeni büyük olasılıkla klasik BPH değil; şu olası nedenler daha ön planda düşünülmelidir: Kronik prostatit / kronik pelvik ağrı sendromu Mesane boynu darlığı veya disfonksiyonu Üretra darlığı (özellikle sistoskopi geçirdiyseniz bu işlemin kendisi de nadiren geçici darlığa yol açabilir) Gerçek anlamda erken yaşta prostat büyümesi (daha nadir ama mümkün) Bu nedenle "küçük bir büyüme" ifadesinin hangi bulgulara dayandığını (sistoskopik görünüm, PSA değeri, üroflowmetri/rezidü idrar ölçümü yapılıp yapılmadığı) netleştirmek önemli. Elinizde varsa sistoskopi raporunun tam içeriğini ve varsa PSA sonucunuzu görmek, yönlendirmeyi netleştirecektir. Tedavinizin "yarım kalması" tek başına acil bir tehlike oluşturmaz, ancak 35 yaşında bu şikayetlerin nedeninin netleştirilmemiş olması önemli bir eksiklik. Bulunduğunuz yerde ulaşabildiğiniz bir üroloji uzmanına, yukarıdaki tetkiklerle birlikte başvurmanızı; mümkünse orijinal sistoskopi raporunuzu ve varsa PSA sonucunuzu yeni doktorunuzla paylaşmanızı öneririm. Saygılarımla, Doç. Dr. Yavuz Onur Danacıoğlu

Merhabalar, öncelikle geçmiş olsun. Sorunuzu yaklaşık bir ay önce ilettiğinizi görüyorum. Umarım bu süreçte şikâyetlerinizde bir düzelme olmuştur. 35 yaşında olmanız ve sistoskopi sonrasında prostat büyümesi tanısı almanız nedeniyle durumunuzu biraz daha ayrıntılı değerlendirmek gerektiğini düşünüyorum. Öncelikle belirtmek isterim ki prostat büyümesi yalnızca ileri yaşlarda görülen bir durum değildir. Ancak 35 yaşında belirgin prostat büyümesi daha nadirdir. Bu yaş grubunda idrar yaparken zorlanma, zayıf idrar akımı ve sık idrara çıkma gibi şikâyetlerin farklı nedenleri de olabilir. Özellikle mesane boynu yüksekliği (primer mesane boynu obstrüksiyonu), üretra darlığı veya mesane kasının çalışma bozuklukları da benzer şikâyetlere yol açabilir. Doktorunuzun önerdiği alfuzosin 10 mg, prostat ve mesane boynundaki düz kasları gevşeterek idrar akışını kolaylaştıran bir ilaçtır. Bu nedenle başlangıç tedavisi olarak tercih edilmesi uygun olabilir. Ancak ilacın etkisini değerlendirmek için önerilen kontrol muayenesinin yapılması önemlidir. Kontrole gidememiş olmanız tedavinizin mutlaka başarısız olduğu anlamına gelmez. Bundan sonraki süreçte neler yapılmalı? 1. Üroflowmetri (idrar akım testi): İdrar akım hızınızı ve işeme şeklinizi değerlendirmek için yapılır. 2. İşeme sonrası kalan idrar ölçümü (PVR): Mesanenizin yeterince boşalıp boşalmadığını gösterir. 3. Üriner sistem ultrasonografisi: Prostat hacmi, mesane duvarı ve böbreklerin değerlendirilmesine yardımcı olur. 4. Gerekirse ürodinamik inceleme: Özellikle genç yaşınız nedeniyle mesane boynu tıkanıklığı ile mesane kasının yetersiz çalışmasını birbirinden ayırmak için basınç-akım çalışması gerekebilir. Ameliyat gerekli mi? Bu aşamada ameliyat gerektiğini söylemek doğru olmaz. Öncelikle şikâyetlerinizin gerçek nedenini belirlememiz gerekiyor. Eğer ilaç tedavisine rağmen belirgin idrar çıkış tıkanıklığı devam ediyorsa, altta yatan nedene göre endoskopik tedavi seçenekleri değerlendirilebilir. Ancak özellikle genç hastalarda cerrahi girişimlerin boşalma fonksiyonu ve doğurganlık üzerindeki olası etkileri de dikkate alınmalıdır. Size üç sorum olacak: 1. Alfuzosin 10 mg ilacını hâlen kullanıyor musunuz? Kullanıyorsanız idrar akışınızda bir rahatlama oldu mu? 2. İdrarınızı yaptıktan sonra mesanenizde hâlâ idrar kalmış gibi hissediyor musunuz? 3. Sistoskopi raporunuzda prostat büyümesi dışında mesane boynu yüksekliği veya üretra darlığından söz edildi mi? Bu soruların yanıtları, tedavinin nasıl devam etmesi gerektiğini belirlemek açısından önemlidir. Benim önerim, özellikle genç yaşınız nedeniyle yalnızca prostat büyümesine odaklanmadan mesane çıkışındaki olası tıkanıklığın nedenini netleştirmemizdir. Bosna-Hersek’te bulunduğunuz süre içerisinde de bir üroloji uzmanı tarafından kontrolünüzün yapılması ve mevcut tedavinizin değerlendirilmesi uygun olacaktır. İdrarınızı hiç yapamama, ateş veya şiddetli ağrı gelişirse acil değerlendirme gerekir. Sağlıklı günler dilerim. Doç. Dr. Serdar Yalçın Üroloji Uzmanı